Undermeny

• Nyheter
• Gd Sarah Wamalas blogg
• Gd Presentationer
• Artiklar
• Remissyttranden
• Press
• Konferensdokumentation

Finland går mot snusförbud - vad säger forskningen?

2009-01-08

Det är inte tillåtet att sälja snus i Finland, men den som vill får föra in snus i landet från Sverige för eget bruk. Men det kan också komma att förbjudas, enligt ett förslag som presenterades nyligen. Förslaget har väckt en mångsidig debatt. Det finns de som argumenterar för en liberalisering av snuset istället för ett totalt förbud. Och det finns de som tycker att man istället borde förbjuda rökning eftersom det anses som farligare än snusning.

Vad säger forskningen?

Bruket av snus har ökat bland unga i Finland precis som i Sverige. Enligt statistik från den Nationella folkhälsoenkäten 2007 snusar 19 procent av männen och fyra procent av kvinnorna i åldern 16-64 år varje dag i Sverige. Sverige ligger i topp när det gäller snusbruket i Norden. I Finland snusar 2,5 procent av männen och 0,1 procent av kvinnorna dagligen. I Norge snusar elva procent dagligen jämfört med mindre än en procent av kvinnorna. I Danmark är siffrorna mycket lägre - cirka 1 procent av vuxna danskar snusar.

Det finns få longitudinella studier utförda på svenskt snusbruk och många av dem har metodologiska begränsningar. Ett stort problem är att de data på snus som nu finns tillgängliga gäller gamla födelsekohorter, där rena snusare som aldrig rökt är sällsynta. Det betyder att den statistiska styrkan saknas. Dessutom är snus som tillverkades i början av 1970-talet något helt annat än det som används idag. Studier av hälsoeffekter av snus är inte entydiga, men sammanfattningsvis kan det konstateras att befintlig svensk forskning visar att snusning ökar risken för munslemhinneförändringar, cancer i bukspottkörteln, matstrupe och magsäck, dödlig hjärtinfarkt, dödlig stroke och förhöjt blodtryck. Och liksom tobaksrökning kan snusning vara skadligt för foster under graviditet.

Den vetenskapliga evidensen för hälsorisker med tobaksbruk är god. Och det gör att rökavvänjning är en viktig folkhälsofråga. Frågan om risker med snus i relation till rökning är kontroversiell. Det påstås att det kan finnas hälsomässiga nettovinster för en individ som snusar jämfört med den som röker. En orsak till detta kan vara en brist på välgjorda empiriska studier. Att snus är starkt beroendeframkallande, i nivå med cigaretter är utan tvivel.

Det hävdas att anledningen till att Sverige har så få manliga rökare är tillgången till snus; men evidensen för att stödja detta är svagt eftersom longitudinella och experimentella studier saknas. Statistik ur den Nationella folkhälsoenkäten visar att en större andel män i arbetsför ålder än kvinnor snusar dagligen och att en större andel kvinnor (16 procent) än män (12 procent) röker tobak varje dag.

Det påstås också att manliga vuxna rökare som börjar snusa har lättare att sluta röka än de som inte snusar. Det bör dock noteras att minskningen i rökning bland kvinnor och även män i Sverige har setts innan en ökning i snusning. Om de unga män och kvinnor som idag börjar snusa, snarare än att röka, skulle ha fortsatt vara tobaksfria eller skulle ha rökt om snuset inte fanns; det är frågor som inte går att besvara vetenskapligt Finland tar nu upp snusfrågan på en hög policynivå som har en koppling till WHO:s senaste strategi mot tobaksspridning. Den rekommenderar bland annat minskad tillgänglighet, ökad tillsyn av att åldersgränser efterlevs och varningstexter om hälsorisker med snus.

Statens folkhälsoinstitut har ett regeringsuppdrag att arbeta med en tobaksstrategi som ska rapporteras under nästa år.

Referens om WHO:s strategi

MPOWER: A Policy to reverse the tobacco epidemic, World Health Organization 2008 (2,11 MB) 

World Health Organization - Executive Board, November 2008 (38 kB) 

(2009-01-14 10:55)

Referenser

Britton J., Edwards R. Tobacco smoking, harm reduction, and nicotine product regulation. Lancet 2008; 371: 441-5.

Lee P. N. Circulatory disease and smokeless tobacco in Western populations: a review of the evidence. Int J Epidemiol 2007; 36: 789-804.

Martin E. G., Warner K. E., Lantz P. M. Tobacco harm reduction: what do the experts think? Tob Control 2004; 13: 123-8.

Gray N. Mixed feelings on snus. Lancet 2005; 366: 966-7.

Fagerström K. O., Schildt E. B. Should the European Union lift the ban on snus? Evidence from the Swedish experience. Addiction 2003; 98: 1191-5.

Foulds J., Ramstrom L., Burke M., Fagerström K. Effect of smokeless tobacco (snus) on smoking and public health in Sweden. Tob Control 2003; 12: 349-59.

Folkhälsoinstitutets skrifter om snus

Vad vi vet om snus

Hälsorisker med svenskt snus

• "befintlig svensk forskning visar att snusning ökar risken för munslemhinneförändringar, cancer i bukspottkörteln, matstrupe och magsäck, dödlig hjärtinfarkt, dödlig stroke och förhöjt blodtryck". Detta stämmer inte. Läs rapporten i sin helhet och inte bara sammanfattningen. Det finns inga säkra studier som visar på detta. Det är tydligt att du är biased i frågan.

  Skrivet av: Folkhälsovetare 2009-01-13 09:35

• Intressant, men jag saknar referenser, genomgående. Vänligen, Linda Beckman

  Skrivet av: Linda Beckman 2009-01-13 12:38

• "Den vetenskapliga evidensen för hälsorisker med tobaksbruk är god". Varför diskuterar man inte då om totalförbud för alla tobaksprodukter, även cigaretter? Varför bara snus? Utan att ha kollat statistiken skulle jag gissa att konsekvenserna från rökning, både hälso- och samhällsekonomiska, är mycket svårare än från snusbruk(?). I USA kan jag förstå att industrin sätter sån tryck på lagstiftande institutioner, men hur är det i Sverige? Norden? Man kan också argumentera att folk måste få själv bestämma vad de vill göra/använda (vs att dadda), men är det rimligt att skattebetalarna ska ge pengar för att vissa kan få sin (ohälsosamma) njutning. Och nej, skatt på cigaretter täcker inte samhällsekonomiska kostnaderna från rökning.

  Skrivet av: Christian 2009-01-14 08:04

• Det finns inga epidemiologiska undersökningar som visar att snusare har kortare medellivslängd än icke snusare. Varför då? Inte för att det inte finns epidemiologiska undersökningar gjorda på svenskar utan snarare för att dom som är gjorda, när det gäller livsvanor och dödlighet, inte visar någon signifikant ökad dödlighet för snusare. När det gäller cancer, som exempel, så är det hyfsatt fåtal som dör i cancer i bukspottskörteln eller för den del i matstrupen. I bukspottskörteln så hade vi runt 1800 dödsfall år 2006 (enligt Socialstyrelsens rapport "Dödsorsaker 2006"´). (900 per år enligt Cancerfonden.) Av dessa var det något fler kvinnor än män som var drabbade. Dessutom så är cancer i bukspottkörteln i likhet med prostata cancer (och många andra cancerformer) i hög grad åldersrelaterad (2/3 av alla drabbade är över 65 år). Låter inte direkt som om snusningen kan vara en direkt huvudorsak till sveriges fall av cancer i bukspottkörteln då annars männen borde varit överrepresenterade. Det är ju liksom mer vi som snusar. Snarare tyder detta på att snusen bara har en marginell effekt... När det gäller matstrupen så var det enligt socialstyrelsen en enda person (en man) som dog i cancer i matstrupen 2006. Kanske han snusade, inte vet jag, men påverkade statistiken kring snus och farlighet gjorde han i alla fall inte... Nä, låt snusarna vara!!! Vi skadar inte våran omgivning och knappt ens oss själva. Åtminstone inte så att det är signifikant mätbart.

  Skrivet av: Lars J, Göteborg 2009-01-14 10:17

• Tack för era kommentarer! Någon har frågat efter referenser och jag har nu lagt till detta i mitt inlägg. Mer om hälsoriskerna med snus finns i ett par skrifter som jag även har länkat till längst ner i bloggen.

  Skrivet av: Sarah Wamala 2009-01-14 11:00

• Det är intressant att se vilka referenser som Sarah hänvisar till. Dom framför inga som helst bevis, snarare tvärtom, åtminstone när det gäller Fagerström och Foulds... Fagerström skriver exempelvis i sin artikel: "On balance, there is reason to believe that having snus available to the Swedish population has been of benefit to public health." Foulds och Ramström: "Snus availability in Sweden appears to have contributed to the unusually low rates of smoking among Swedish men by helping them transfer to a notably less harmful form of nicotine dependence." I övrigt så handlar Brittons artikel om rökning medan Martin i princip inte kommer fram till någonting. De övriga artiklarna har jag i dagsläget inte tillgång till. När det gäller cancer och snust så skrev exempelvis Brad Rody i Lancet (2007; 370: 1207): "No tobacco product is demonstrably safe, but these data show that snus use is 97% less harmful than smoking with respect to cancers of the oral cavity, lung, and pancreas."

  Skrivet av: Lars J, Göteborg 2009-01-15 12:37

• Det är ställt utom allt tvivel att nikotin är ett ytterst potent nervgift. I lägre doser upplevs giftet som stimulerande och skänker en lätt eufori.
  Att stater godkänner snus och tobak överhuvudtaget är en gåta. Det behövs inga fler "evidensbaserade" rapporter. " Nikotinister är också människor-fast inte så länge".
  Finns det inte snus så röker snusaren. Läs Pillerplaneten en seriös bok om rusmedel, dopning och medicinbruk och missbruk, skriven i krönikestil. I Sverige är svartmarknaden för droger värd 12-14000 milj. SEK/år. Boken är en fakta/uppslagsbok om dopning, rusmedelö och olika neuro- och biokemiska ämnen som intas i syfte att öka sitt mående. De kemiska genvägarna för att påverka utseende eller öka sin mentala och fysiska prestation diskuteras också. Boken fokuserar även på samhällets strategier mot droger och avslutas med droglexikon och en positiv resursliste på hur man kan ingripa mot missbruk. Utan allmänhetens hjälp kan myndigheterna inte göra särskilt mycket...

  Skrivet av: Hans A. Kann 2009-05-21 09:06

• Det finns mycket information om snus som riskfaktor under graviditet och amning. Socialstyrelsens råd om säker samsovning rekommenderar att föräldrar som använder tobak inte ska samsova med barnet. Hur fungerar det om mamman är nikotinfri och pappan snusar? finns det en ökad risk för barnet vid samsovning i såna fall?

  Skrivet av: Elizabeth Franklin 2009-06-17 10:52